更新日期113.06.26

係為考量出院後面臨失能或退化導致無自我照顧能力，在出院返家時長照服務的立即性需求上升，故希望經由醫院出院準備人員協助，讓個案在返家時，可以服務到家，讓鄉親可以減少因家人需照顧，衍生的相關困擾。 

由醫院出院準備團隊，協助民眾於出院前3天以照顧管理評估量表執行長照需要等級（CMS）及照顧問題評估，後續由長照A單位個案管理員依據評估等級及給付額度，與個案、家屬或主要照顧者討論擬定照顧計畫，讓個案於返家後的7日內可以取得長照服務及資源，以縮短服務等待時間及減輕家屬因為照顧而衍生的焦慮感及挫折感，使個案及家屬獲得完整性、持續性的長照服務。